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[异常/临床心理学] 精神障碍诊断与统计手册第五版DSM5扫描pdf

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发表于 2015-2-11 10:59 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
【书名】:  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-V
【作者】:  APA
【ISBN】:  9780890425558

精神障碍诊断与统计手册第五版DSM-V电子书,高清PDF下载。最后一个附件是官方补丁文件,修订了原书中的一些错误。补丁更新至2016年10月。
DSM5被美国精神医学学会2013年5月18日定版发行,最大的特点在于对某些精神疾病疾病提高其“诊断特异性”标准(也就是诊断准严格要求排除真正没有精神疾病的人)且降低其“诊断敏感性”(亦即某些可能有精神疾患前驱症状不再被确诊为“疾患”),除此之外DSM-5尝试使用光谱系统(Spectrum),疾患将不再只是“类别分类”,多轴诊断也取消了。
DSM-5最著名的诊断方法为去除五轴诊断而只保留诊断准则ABCDE,而各疾病准则改变如亚斯伯格症不再独立诊断出来,而精神分裂症的各亚型(妄想型、紧张型、混乱型、残余型)也都去除,而哀恸反应(bereavement)也可包含于忧郁症里面而不再相斥。而性别认同的准则则大幅修改,并且新增加了赌博性疾患(gambling disorder)。

各诊断项目改变如下︰

神经发育障碍
心智发展迟缓(Mental Retardation)改名为“智力发展障碍”(intellectual disability )或“智力发育疾患”((intellectual developmental disorder)。
语音疾患(Phonological disorder)和口吃已经改名为“沟通性疾患”(communication disorders ),该疾患包含“语言性疾患”、“说话性语音疾患”(speech sound disorder)、“儿童期发病的流畅性疾患”(childhood-onset fluency disorder)、以及社会性沟通疾患(Social communication disorder,其特点为社会语意以及非语意性的沟通损伤)。
自闭症光谱疾患已经合并亚斯伯格疾患、童年瓦解性疾患、以及其它未注明之广泛性发展疾患。
精神分裂症光谱以及其它精神病性疾患
删除所有的精神分裂症亚型(妄想型,混乱型,紧张型,未分化型,残余型)。
“情感性分裂疾患”至少需要情感性疾患发作且需满足主要的情感性疾患的准则A之持续发作时间。
妄想症准则的改变,并且“共享型妄想症”不再和妄想症区别。妄想指的当不是来自于一般普通经验时,而是不可信且固著的信念且无法改变,甚至有证据可以驳斥这想法为离奇的。
紧张性症状(原紧张型亚型)在准则中需在12种症状中满足至少3项以上。
双极性以及相关疾患
注记“混合特征”可适用于第一型及第二型双极性疾患、以及双极性疾患NED型(过去称NOS,其它未注明)及情感性疾患。
允许其它特异型双极性及特殊情境之相关疾患于双极性疾患。
注记焦虑性症状添加于双极性疾患及忧郁性疾患,但并非双极性疾患诊断准则的一部分。
忧郁性疾患
“伤恸反应”在DSM-IV里需排除忧郁症的准则已在DSM-5里移除该准则。
增加新的疾患为“破坏性情绪失调疾患”( disruptive mood dysregulation disorder,DMDD),于儿童18岁以前发作。
过去在DSM-IV/TR里的附录里“经前不悦症”正式成为一个疾患诊断。
注记添加混合性症状(mixed symptoms)以及同样适用于焦虑症,且在医师医嘱下仍有自杀倾向。
焦虑性疾患
对于恐惧症及焦虑症,DSM-5删除DSM-IV过去要求的准则︰"18岁以上,且必须认识到,他们的恐惧和焦虑是过分或不合理的。"
恐慌发作(Panic attack)在DSM-5中变成正式的疾患而非现象。
恐慌症和惧旷症分开成为两个独立的诊断。
特定类型的恐惧症(Specific types of phobias)变成注记但其内容不变。
改变广泛注记“社交焦虑疾患”(社交畏惧症)以利于注记只有出现“表现型行为问题”(如公众演讲或表演)。
分离性焦虑以及选择性缄默从“初发于早期疾患”(disorders of early onset)移出并归类于焦虑性疾患。
强迫症及相关疾患
在该章节新增了四个疾患︰剥皮(excoriation)疾患、囤积症、物质/药物引起之强迫性疾患、其它医学条件引起之强迫症及相关疾患。
拔毛癖(Trichotillomania)从“其它未分类型冲动控制疾患”移出而列入强迫症。
注记“身体畸形疾患”和“囤积症”以说明良好的病识感、不好的病识感、以及缺乏病识感/妄想(如完整却不真实的信念,强迫症所意识到的信念是“真实”的)。
增加“身体畸形疾患”描述重复性的行为、或心理不断感觉到身体外观的缺陷之诊断准则。
在DSM-IV的焦虑性疾患里注记"伴随强迫性症状"之疾患移出到该章节诊断里。
其它特定的强迫症及相关疾患可包含集中于身体之重复行为疾患(如咬指甲、咬嘴唇、脸颊咀嚼、拔头发、拨皮)、强迫性的忌妒/醋意(jealousy),或未注明的强迫性相关疾患。
创伤及压力相关疾患
创伤后压力综合症现在包含在“创伤及压力相关疾患”并且跟强迫性疾患一样从“焦虑性疾患”独立出来,除此之外,除了诊断准则B、C、D外,另外再添加行为上的症状,如创伤后压力疾患试图改变诊断准则;对于6岁以下的诊断准则也独立出来放在此项目。而个体对于急性压力综合症或创伤后压力综合症的压力源之主观反应亦改变或取消。
这个项目分类主要是暴露于创伤或灾难性事件,并强调和焦虑性疾患、强迫性疾患及解离性疾患之间密切的关连。
过去有两个亚型被纳入此项目并且形成新的疾患︰“反应性依恋疾患”( reactive attachment disorder)及“去抑制型社会参与疾患”(disinhibited social engagement disorder)。
适应性疾患被移到该分类的压力-反应综合症项目里。
新增的疾患包括︰

313.89 反应型依恋疾患(Reactive attachment disorder)︰指出生的婴儿或是孩子于童年早期时虽然被认为能够形成选择性依附,然而并没有从照顾者身上得到舒适、或保护或其他相关养育之依附,且当照顾者提供照顾时无法充分反应回馈(注明若属︰至少持久至12个月以上)。
注明最近的严重性(Specify current severity)︰

313.89 去抑制性社会参与障碍(Disinhibited social engagement disorder)︰与相对的陌生孩子比较,该患者表现出过度不适当的行为模式于熟悉环境的和文化上,且已经严重违反社会边界(注明若属︰至少持久至12个月以上)。
309.81 创伤后压力疾患(Posttraumatic stress disorder)︰在此疾患中另外再分出6岁或更年轻的小孩子。注明是否︰
伴随解离性症状

自我消失感/去人格化(Depersonalization)
去现实化(Derealization)
注明若属︰伴随延迟性表达(完整准则为经历创伤事件后在六个月以内并没有表现出症状)

308.3 急性压力疾患
适应障碍
注明是否︰

309.0 伴随忧郁的心情
309.24伴随焦虑
309.28伴随混和焦虑和忧郁情绪
309.3 伴随行为障碍
309.4 伴随混合情绪和行为障碍
309.9 未注明
309.89 其它注明之创伤及压力相关疾患
309.9 未注明之创伤及压力相关疾患
解离性疾患
自我消失感疾患在DSM-5被改为“去人格化/去真实化疾患”。
解离性迷游症被注解在解离性失忆症里而不再独立诊断。
新增解离性身分疾患的诊断准则为︰“占有形式的现象和功能性之神经症状”且“转换之身分可以观察别人或自我陈述”;而准则B亦修饰为“该患者无法回忆每天的事件(不仅限于创伤)”。
这些疾患的共同特征为对患者的主观经验、情绪、记忆之正常整合性造成干扰或空隙导致患者的主观经验、情绪、记忆产生不连续性。
躯体性症状及相关疾患
在DSM-5,该项目已删除了身体化疾患、虑病症、疼痛疾患及未分化型躯体形式疾患。患有慢性疼痛的患者在DSM-5可能被诊断为“躯体性症状疾患主要伴随疼痛”、或“心理因素影响其它医学性状况”、或“伴随适应性障碍”。而躯体化障碍和未分化的躯体形式疾患合并成为躯体性症状疾患(somatic symptom disorder)。
躯体性症状在DSM-5被定义为“正性症状”,故尽量减少医学性状况无法解释的疾患,除了转化症和假孕的状况。而原来在DSM-IV里“其它临床关注的焦点”(DSM-5称心理因素影响到其它医疗状况)则被命名到新的精神疾患。
转化症(在DSM-5称为“功能性神经性症状疾患”)诊断准则已改变。
喂食或饮食疾患
反刍疾患及异食癖(pica,指喜欢吃非食物的物品如粉笔、黏土等)的诊断准则改变,且不限于任何年龄的人。
暴饮暴食症(binge eating disorder,指患者服用的食物大量超过该餐所需)从DSM-IV-TR的附录B之“尚待进一步研究”独立出来成为正式的诊断疾患。
神经性暴食症(bulimia nervosa,指患者大量进食然后催吐)和暴饮暴食症(binge eating disorder)诊断需求改变为︰至少6个月内每周两次以及至少最近3个月内每周都发生。
神经性厌食症(anorexia nervosa)准则改变,并且不再有月经失调(menstrual disorder)的要求准则。
过去于DSM-IV的“婴儿及童年时期饮食疾患”(Feeding disorder of infancy or early childhood)被重新命名为“回避/限制摄取饮食疾患”(avoidant/restrictive food intake disorder),并且扩大其诊断准则。
睡眠-觉醒疾患
"关于其他精神疾患之睡眠疾患、且关于一般性医学状况之睡眠疾患"被删除。
原发性失眠疾患(Primary insomnia )成为失眠疾患(Insomnia disorder),猝睡症(narcolepsy)则独立于其他嗜睡症(hypersomnolence)。
新增三个与呼吸相关的睡眠疾患:中枢性睡眠呼吸中止症(central sleep apnea)、低通气阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea hypopnea)及与通气不足相关的睡眠疾患(sleep-related hypoventilation)。
昼夜节律睡眠 - 觉醒疾患(Circadian rhythm sleep–wake disorders)扩增到包含后述的睡眠时相综合症:不规则睡眠 - 觉醒型(irregular sleep–wake type)、非24小时睡眠 - 觉醒型(non-24-hour sleep–wake type);睡眠时差问题(Jet lag)已删除。
快速动眼睡眠行为疾患(Rapid eye movement sleep behavior disorder)及腿不安宁综合症(restless legs syndrome)已从DSM-IV的“其它未注明之睡眠疾患”里移出而纳入每一个睡眠疾患准则里。
性功能障碍
DSM-5新增与“性之特异性”(sex-specific)之性功能障碍:
对于女性,性欲(sexual desire)和性欲唤起障碍(arousal disorders)合并为女性性趣/性欲唤起障碍(female sexual interest/arousal disorder)。
性功能障碍(除物质/一般性医学状况引起之性功能障碍)现在要求持续时间约6个月及更确切的严重程度标准。
新增一种诊断:生殖泌尿系统-骨盆腔疼痛/渗透疾患(genito-pelvic pain/penetration disorder),并与DSM-IV的“阴道痉挛和性交疼痛”(vaginismus and dyspareunia)相合并。
性厌恶疾患(Sexual aversion disorder)已被删除。
所有的性功能障碍亚型包含只有“终身或后天”及“广泛或情境型”,并删除两个亚型:“由一般性医学状况引起之性功能障碍 ”及“合并相对于源自心理因素”。
性别焦虑/性别烦躁不安
在DSM-IV里面性别认同障碍里面各诊断子项目大同小异,然而到了DSM-5以后改为性别焦虑(Gender dysphoria)诊断,且各诊断子项目差异均较DSM-IV大。
将孩童、青少年及成人分别分开诊断以符合各年龄层发展阶段。
基于性取向的性别认同障碍之亚型已删除。
改变措辞,如合并准则A及准则B(跨性别鉴定,并厌恶朝着该性别发展)。改变后的准则创造出可以区别孩童、青少年及成人的性别焦虑诊断。该诊断群组从性功能障碍移出并分类进本诊断类别里。该措辞的变化有一部分是因为使用“障碍”(disorder)的污名化结果,且目前在性别认同障碍的文献里专家时常使用"性别焦虑"来称呼。这种对孩童的特异性诊断之成立可反映孩童有较少经历的洞察力、甚至拥有洞察力能表达事件也相当有限。




















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